提问者乳房结节是什么?专业解答 简单说,乳房结节就是乳房里长了东西,一般小的称为结节,大的称为肿块,是一个笼统的称呼。具体的性质上,可能是良性肿瘤,可能是恶性肿瘤,也可能是增生性的(就是正常的)。提问者乳房结节都要手术吗?专业解答 乳房结节要不要手术,最重要的原则是: 有没有可能是恶性肿瘤! 假如怀疑是恶性的,那就必须行穿刺活检或者做手术了。因为要明确结节的性质,医生的查体、乳腺B超、钼靶、磁共振等都有帮助,但要完全确定,那就只能是穿刺或者手术后的病理检查了(金标准)。 图 恶性的结节多边界不清,血供丰富 乳腺癌的发病率固然在女性恶性肿瘤中排名第一,需要引起足够的重视,但实际上大部分的乳房结节还是良性的,包括良性的肿瘤(纤维腺瘤等)和一些增生性的病变(增生结节等)。有些比较典型的结节,经过医生的综合判断,认为良性可能大的,那就也可以不手术了。 图 良性的结节多边界清楚,血供不丰富 但是,疾病的发生发展是一个动态的过程,以后有可能会出现新的情况,所以就需要定期复查了。医生考虑良性的结节一般建议3-6个月复查乳腺B超,复查过程中很重要的观察点就出现了: 有没有增大? 没错,复查最重要的一点是观察乳房结节有没有增大,假如一直不增大的,那就基本证实了这个结节是良性的,可以继续观察。若结节有明显增大,或者出现一些新的表现,则有可能就要手术了。当然,复查的过程中,对于40岁以上的女性,也可以增加一个乳腺钼靶检查,以明确是否存在钙化灶(乳腺钼靶有利于发现部分B超未能发现的钙化灶,而成簇的钙化灶则提示恶性肿瘤的可能性)。 图 钼靶有利于发现一些细小钙化点 那不手术(或穿刺)怎么判断有没有恶性可能呢?医生的查体、乳腺B超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等等都有一定的帮助。乳腺科医生需要结合其中一些必要的检查(不是都需要做的),做出一个判断。相信学习工作了多年的专科医生,应该有经验的!下次另写文介绍各种检查的优缺点以及BI-RADs分级。 小结:怀疑恶性肿瘤可能的结节必须手术(或穿刺),复查过程中明显增大的结节可能也需要手术。提问者乳房结节时间长了会癌变吗?专业解答 很多人担心目前的乳房结节虽然考虑是良性的,但时间长了可能会癌变。实际上,大部分的良性结节是不会癌变的,它的性质在它出生的时候就决定了!真正的恶性肿瘤往往在它长出来的时候就是恶性的了。天生的!提问者穿刺、微创、开放手术?哪个好?专业解答 前面提到了,要完全明确乳房结节的性质需要病理检查。方法呢?1、穿刺活检:用比较细的针取样,不切除肿块;2、微创手术:用稍粗的针切除肿块,切口小,隐蔽,对美观影响小;3、开放切口的肿块切除术:能完整切除肿块,但切口相对较为明显。有句话叫做世界上没有十全十美的东西,也同样适用这里。不同的结节适合不同的方法,和您的医生商量选择最适合的。提问者长了乳房结节哪些东西不能吃?专业解答 肿瘤是由多种因素引起的(复杂的很,和吃的也没有必然的关系)。我们不能完全预防,但可以减少它继续长大的风险,那就是:避免激素的摄入!含有激素的药物?不吃!美容养颜的保健品?你猜你猜,怎么才能美容养颜呢?加点?还是少吃吧!牛奶能喝吗?纯奶有争议,推荐酸奶!咖啡能喝吗?真正的咖啡,可以!鸡肉、鸡蛋、牛肉、羊肉能吃吗?科学地说,可以!海鲜能吃吗?科学地说,可以!豆制品能吃吗?可以!那里面含有的是植物雌激素,和人体的雌激素不一样。大量的研究告诉我们,豆制品可以放心吃!而且对乳房是有益的。董医生想说的是:饮食均衡最重要!进食过多的肉类、油类或者油炸品等等是不够健康的!END浙大二院乳腺外科源自1957年成立的肿瘤科,依托全国重点学科---肿瘤学,年手术量稳居全省前列。浙大二院学科门类齐全,超声科、放射科等实力强大,为乳腺疾病的诊断提供坚强的保障。董医生简介 董力枫副主任医师 医学博士 毕业于浙江大学医学院,现就职于浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科。从事乳腺外科专科工作10余年,长期工作于临床一线。擅长乳腺良恶性肿瘤的诊治。对乳腺结节的诊治具有丰富的经验。手术技术娴熟精致,致力于降低手术对乳房美观的影响。乳腺癌诊治规范,与国际先进水平同步。致力于乳腺癌的相关研究,发表国际高水平论文多篇,主持和主参相关课题数项。专家门诊时间:周四全天 周二下午地点:浙二解放路院区
说到乳腺的检查,估计大家都听说过:b超、钼靶、磁共振等等第一、B超肯定是必不可少的,没有辐射,没有创伤,又便宜。B超能发现大部分的乳腺结节,而且可以大致判断结节的性质。第二常用的就是钼靶了。对于40岁以上的女性,建议一年做一次钼靶。钼靶它可以发现乳腺里细小的钙化灶。有些钙化灶呢,它可能就提示一些早期的病变了!第三个检查项目呢是磁共振。对于一些b超和钼靶筛查发现有点可疑不好的,我们可以考虑做个乳腺磁共振,有助于进一步的判断肿块的性质!也有助于判断病变的范围。 当然了,上面说的这些检查项目,假如发现有可疑的病灶要完全明确性质,那必须得是病理检查了!就是通过穿刺或者手术才能100%明确结节的性质。
据2020年世界卫生组织的统计,乳腺癌的发病率在全球都是排第一!预防乳腺癌刻不容缓!我们可以改变很多生活上的习惯,降低乳腺癌的发病率!第一,坚持锻炼,每天至少3次,每次30分钟;提高免疫力,可以扼杀癌细胞于摇篮之中第二,避免长期摄入可能含有激素的食物或者药物。乳腺癌的发生发展和雌激素是有关的。第三,控制体重,避免肥胖;尤其是绝经后女性肥胖会增加人体雌激素的水平。第四,健康饮食,少吃高脂肪高糖高热量食物,多吃蔬菜。(三角形图片)第五戒烟戒酒。第六坚持母乳喂养第七避免熬夜
提问者哪些病人需要内分泌治疗?专业解答 激素受体ER和/或PR阳性的乳腺癌患者。因为部分乳腺癌的发生发展和人体的雌激素和孕激素有关,通过内分泌治疗可以抑制激素的作用,降低乳腺癌复发转移的风险。提问者什么时候开始内分泌治疗?需要用多久?专业解答 一般在化疗结束之后使用,但可以和放疗或her-2靶向治疗同时应用。内分泌治疗通常需要5-10年。提问者内分泌治疗一般用哪些药物?专业解答 绝经前:1、复发风险低的病人可以单使用他莫昔芬(1片 2次/日)或者托瑞米芬(法乐通1片 1次/日);该方案用药费用较低,使用方便,但用药期间会出现子宫内膜增厚(需要定期检查妇科B超),部分病人会出现肝功能异常。2、风险较高的病人推荐使用卵巢功能抑制剂(打针,让人体达到绝经水平)联合芳香化酶抑制剂(绝经后病人使用,具体用药见后)。通常需要打针3-5年。该方案费用相对较高,需要每1个月或3个月打针1次。并且用药后处于绝经状态。不想每个月打针的病人也可以选择手术切除双侧卵巢。 3、复查的过程中发现绝经了,则可以转换为绝经后用药。 绝经后:芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑或依西美坦)。绝经后容易骨质疏松,使用芳香化酶抑制剂则增加骨质疏松的风险,平时可使用钙片和维生素D,并建议每半年使用唑来膦酸一次。提问者怎么判断是否绝经?专业解答满足以下任意一条者,可以认为达到绝经状态:1、双侧卵巢切除术后;2、年龄≥60岁;3、年龄<60岁,自然停经≥12个月并且在未接受治疗的情况下FSH和雌二醇在绝经后范围;4、年龄<60岁在使用绝经前药物的病人,FSH和雌二醇水平连续两次在绝经后范围内。提问者耐药了怎么办?专业解答 可以换用氟维斯群、CDK4/6抑制剂等等。再不行的话,只能化疗了。END浙大二院乳腺外科源自1957年成立的肿瘤科,依托全国重点学科---肿瘤学,年手术量稳居全省前列。浙大二院学科门类齐全,超声科、放射科等实力强大,为乳腺疾病的诊断提供坚强的保障。董医生简介 董力枫副主任医师 医学博士 毕业于浙江大学医学院,现就职于浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科。从事乳腺外科专科工作10余年,长期工作于临床一线。擅长乳腺良恶性肿瘤的诊治。对乳腺结节的诊治具有丰富的经验。手术技术娴熟精致,致力于降低手术对乳房美观的影响。乳腺癌诊治规范,与国际先进水平同步。致力于乳腺癌的相关研究,发表国际高水平论文多篇,主持和主参相关课题数项。专家门诊时间:周四全天 周二下午地点:浙二解放路院区
手术方式上选择微创手术还是传统的开放手术。这里只需要回答一个问题:有先进的方式不用而去用老的方法?微创手术可以只在乳晕或者乳房的下缘等比较隐蔽的地方作一个大约0.5cm的小切口,通过微创旋切针切除多个结节。要是做传统的开放手术,可能需要在肿块表面(疤痕会很明显)做多个切口了。当然不是所有的结节都可以做微创手术的,比如大于2.5cm的肿块,可能就不是很适合了,那就只能做开放手术了。至于有人担心的切不干净的问题,对于一个经验丰富的医生来说,这个问题是不存在的!事实上,微创手术可以在B超的引导下精准地切除肿块,避免其他不必要的损伤,做到真正的微创。
饮食上尽量避免有激素的食物或者药物。比如尽量避免激素类药物的摄入(尽量少用激素替代治疗,尽量少用口服避孕药等)。但有时候,我们并不知道某些能美容养颜的保健品是否有添加激素,或者能产生激素的药物(比如维生素E)。因此,我们能做的就是尽量避免能美容养颜的保健品。至于豆制品,流行病学调查发现对乳腺是有保护作用的,可以放心食用。至于中医说的“发物”,目前尚没有确切的科学依据。当然了,少吃高脂肪高蛋白的食物,多吃水果蔬菜等,少饮酒,少抽烟,适量的运动,保持合理的体重等等都是对乳腺具有重要的意义的。
在平时的工作中,经常会有女性病友问:“医生,我们什么东西不能吃?豆制品听说有激素,不能吃吧?” 董医生的回答是:“豆制品可以吃,而且对于女性是有益的!” 大豆及各种豆制品的确富含植物雌激素,其中最主要的为大豆异黄酮。 研究发现雌激素受体分为ERα和ERβ,ERα的表达具有促进乳腺癌细胞生长的作用,而ERβ则可以抑制ERα的表达,具有抑制乳腺癌细胞生长的作用。雌二醇主要作用于ERα。异黄酮则类似于选择性雌激素受体调节剂,既可以结合ERα又可以结合ERβ,但其对ERβ更具有亲和力。小结:异黄酮可以帮助抑制乳腺癌细胞的生长。 国内外的诸多大型流行病学研究发现异黄酮对乳腺癌病人是有益的。一项研究对全球14项有关异黄酮与乳腺癌的发生率以及4项有关异黄酮与乳腺癌的复发率的前瞻性研究进行meta分析,发现异黄酮可以降低乳腺癌的发生率和复发率。上海的一项cohort研究包含了5042例乳腺癌病人。中位随访时间3.9年,结果发现摄入异黄酮可以降低乳腺癌的死亡率和复发率,摄入异黄酮最多的人相比摄入最少的人其死亡风险比为0.67,复发的风险比为0.66。美国的一项cohort研究对2736例乳腺癌病人进行观察,中位随访时间6.3年,结果显示绝经后乳腺癌病人摄入的异黄酮越多,死亡风险越小。 结论就是:女性可以放心地食用豆制品,不但不会增加乳腺癌的风险,而且还会降低乳腺癌的风险。对于已经得乳腺癌的病友,豆制品也是可以放心食用的。
减少乳腺癌的风险乳腺癌的发病与发展与多种因素有关。 第一是内在的遗传特性,即人本身的基因特点。比如,家族直系亲属有乳腺癌的,发病几率会稍增高,但也不是一定就会得乳腺癌,只是增加了风险。一侧得乳腺癌的,另一侧的风险也会有所增高。 其次是环境因素,精神因素,生活方式等因素。长期接触不良的环境因素,长期的精神压力,不良的生活方式等均可能改变人体的内分泌水平或者引起基因突变,从而发生恶性肿瘤。 我们能做的重要的事情就是养成良好的生活方式。长期规律的适当运动可以增加人的免疫力。尽量避免可能含有激素的药物或者食物,但和中医所说的“发物”无明显的关联。避免过多摄入含有脂肪的食物,少吃含有动物脂肪的食物啊。脂肪为雌激素的来源之一啊。 乳腺癌在西方女性中是排名第一的恶性肿瘤,我国农村的发病率并不是太高,但沿海经济发达地区的发病率却越来越高。这和西方国家人或者经济发达地区人喜欢吃高脂肪高蛋白的食物可能有关,而农村人吃蔬菜较多。 我们可以通过健康的生活方式等来降低各种恶性肿瘤的发病风险,但不能完全预防。因此早期诊断,早期治疗是非常重要的。